急诊科 /魏鸣
综合性教学医院的全科教学工作是其发挥自身人员、学科、技术优势，推动中、基层医院医务人员业务水平提高和医院发展的良好途径，而全科医师培养同样也是综合性医院的教学和医疗工作的重要组成部分。
我院是拥有1000多张床位的大型综合性教学医院，也是全国“百佳医院”之一，我院2009年成为重庆医科大学在成都的教学医院。急诊科师资力量较强，抢救设备先进，教学质量较高，常年都有大量内外科危急重病人，特别是有较多基层医院或下级医院无法处理或需进一步治疗的危急重疑难病例送入我院急诊科。充足的病人来源和复杂的病种给急诊科临床医疗和教学培训工作提出了更高的要求，同时也为来我科的全科医师提供了难得的学习和深造机会。为了进一步提高急诊科全科医师的培养质量，多年来，我们根据自身的特点，在急诊科全科医师的规范化培训方面，已初步形成了一套行之有效的培训和管理办法，并取得了良好的培训效果。
一、加强全科医师的筛选，保证生源质量
由于全科医师来自四面八方，素质参差不齐，而其素质的高低，不仅对其培训效果产生重要的影响，也将在一定程度上影响到医院的基础医疗质量、甚至医院的形象。我院急诊科医疗系列人员临床经验丰富，教学素质较高，每年开展较多新技术和新业务，加上急诊科诊治病人病情的复杂性与特殊性，科室对全科医师的要求较高，因此建议科教部在接收全科医生时，注意两个结合，严格把生源质量关。
1. 资格审核与业务考核相结合
拟来我院的全科医师，需认真填写申请表，并经其所在单位审批盖章后，医院科教部进行审核。建议原则上要求全科医师必须为医学院校本专科毕业、已取得了执业医生资格证、在县以上医院工作并具有一定的临床经验。经科教部审核后，科教部对符合条件的全科医师组织入学统一考试，经考试合格后再择优录取。我院急诊科每年共接收全科医生约150名以上，对不符合要求的全科医师建议不予接收，避免全科医师由于知识与业务水平上的不足，在学习、工作时力不从心，达不到培训的效果。
2. 岗前培训与双向选择相结合
通过资格审核和急诊科业务考核的全科医师，还需进行2天的岗前培训。培训内容除规章制度、职业道德、岗位职责之外，还要有针对性的强化临床基本技能训练。此外，由于我院患者的整个诊疗过程实行全程微机网络化管理，书写病历，处方和输液单，治疗单及检查单等都是通过网络信息化来完成。因而建议所有新来的全科医师均需进行为期3天的电脑培训，经考核合格者方可进入临床工作。在全科医师从岗前培训到进入科室工作的1个月内，实行双向选择，再经科室综合考核，符合要求的可以继续完成进修，不符合要求的建议转科或者予以辞退；同时，全科医师也可以根据自身的情况调整培训时间或选择转科。
二、注意因材施教，突出实践能力培养
由于全科医师群体与本科生和研究生在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大，因此，区别对待并因材施教就显得更为重要。我科在带教全科医师的实际工作中，注意因材施教，合理安排教学工作，突出实践能力培养，使全科医师的临床实践工作能力得到较大程度提高的同时，专业理论知识和职业道德素质也有了相应的提高。
1. 将培训学习目的与教学计划制订相结合
由于全科医师的教育背景、具备的知识水平、临床工作年限和业务技能差异较大，使他们在培训期间的学习目的与要求、学习内容的广度与深度都不相同。因此，科室需要统筹兼顾，根据每个全科医师与各位带教老师的特点制订与之相适应的培训学习计划，并与全科医师进行沟通，按照他们反馈的意见加以修改，制订相应的个性化教学计划，保证教学工作顺利有序的进行。
2. 将全科医师的个人素质与教学实施相结合
针对全科医师临床技术水平参差不齐的情况，我们一方面根据全科医师的不同要求，安排合适的带教老师，发挥专人带教的优势；另一方面，循序渐进，因材施教，做到教学实施过程个体化。对基础稍差的全科医师，着眼于打牢基础；而对基础较好的全科医师，则着眼于提高疑难重危病例的诊治水平。
例如，在心肺复苏操作培训方面，我们注意因人而异，收放结合。对于心肺复苏操作基本功较好的全科医师，在抢救危急重病人时带教老师可以大胆放手让其进行心肺复苏抢救，放手不放眼，耐心传授临床经验及技巧；而对基本功差的，带教老师督促他们台下苦练，严格把关，悉心指导，使他们逐步提高临床实际操作能力。
3. 将实践能力培养与理论基础夯实相结合
实践能力培养是全科医师培养的重要环节。作为大型综合性教学医院，我们在重视全科医师临床实践操作能力培养的同时，也决不可偏废其他相关学科基础理论知识的培训。为此，我们在教学计划制订和教学实施过程中，采取以下措施将实践能力培养与理论基础夯实有机结合：
①将我们制作的多媒体教材与典型病例教学示范结合，规范急诊科检查和基本操作技术；②严格三级查房制度，对危急重或疑难病人不定期进行专题讲座和讨论，训练临床诊疗思维；③开设专题讲座、多媒体教学等形式传授急诊科专业理论知识，并安排参加本科教学与示教，学习和加强急诊科基本技能；④定期安排急诊科基础理论、基本知识专题讲座，拓展知识面。
4. 业务素质培养与职业道德素质培养相结合
不同全科医师不仅业务素质相差甚远，其职业道德素质也相差悬殊。教学医院在传授业务技术的同时，也应该注意对全科医师的职业道德素质培养。为此，我科不仅定期进行医德医风正反两方面教育，同时要求带教老师注重言传身教，以良好的职业道德和医德医风，激发全科医师对社会的责任心和责任感；坚持“以病人为中心”，发扬我院“大医精诚，厚德积善”的精神，协调好医护、医患之间的关系，使全科医师的职业道德培养与专业素质提高相辅相成。
三、拓展培养空间，注重综合能力的提高
对于综合素质较高、学有余力的全科医师，我们借鉴研究生培养中的一些方法和经验，通过谈话和考核，在了解每一位全科医师的真实水平的基础上，再有针对性的进行培养。
1. 培养临床思维，提高诊疗能力
急诊科工作“入门易，精通难”。对于经过一段时间带教后有一定基础的全科医师，拓宽知识面、提高临床诊疗思维能力是全科医师教学的重点。为此，我们采取了以下做法：①留观病例交班与讨论：所有；留观病人每天早上都要进行床旁交班，全科医师集体讨论诊断与治疗原则，分析存在的问题与对策。通过这种形式培养全科医师的诊疗思维，提高诊治水平；②组织疑难病例讨论：除全院性临床病例讨论会外，科室每周至少为全科医师组织一次教学查房、每月至少一次疑难病例讨论，帮助全科医师提高临床诊断和处理疾病的能力，拓宽临床思路。③每月举办专题讲座：举办形式灵活多样的专题讲座，将急诊科新知识的传授与相关学科知识的讲解相结合，拓展知识面。
2. 开展临床研究，提高自学能力
经过阶段培养后，对学有余力的全科医师，我们结合临床复杂或典型病例，指导他们进行临床诊疗经验的分析归纳，逐步养成全面科学的收集、整理、分析临床资料的习惯，不断提高自学能力。全科医师通过主动、自觉的学习，逐步从“师传生受”过渡到“无师自通”。此外，我们还可以组织素质较好的全科医师参加科室的开题报告、医院举办的成功抢救和出色诊断等学术活动，锻炼他们的科研意识和科研思路，在拓展临床能力的基础上，培养创新能力。
3. 教与学优势互补，提高综合能力
充分利用综合性教学医院的有利条件，将临床经验丰富的全科医师、基础知识扎实的进修生和实习生进行混合编组，在副教授或高年资主治医师的具体指导下，共同参加本科实习生的带教工作，给他们“在学中教、在教中学”的机会，不仅有助于不断巩固和提高全科医师的专业知识和临床诊疗技术水平，而且有利于本科实习生的教学与培养。
四、建立考评机制，调动教学双方积极性
为全面了解全科医师的教学状况，医院和科室都建立了教与学双向考评机制，注意充分听取全科医师与带教老师的意见，以促进教与学的双向互动；注意加强对培训过程的监控，将考核与奖惩结合，提高了全科医师教与学的积极性。
1. 建立双向考核机制，奖罚分明
建议医院和科室定期对全科医生教学进行考评，奖优罚劣。适时组织优秀带教老师的临床教学观摩，并与带教老师教学职称评定和教学奖励挂钩，充分发挥带教老师的主导作用，同时对带教中出现的问题及时纠正。对全科医师临床工作或医德医风方面表现出色的，及时进行表彰。每期进修结束前夕，科室评选优秀全科医师，通过科教部向其所在单位通报表彰，并组织在科全科医师向他们学习。对违反医院规章制度或医德医风表现不好的全科医师，发现苗头，及时进行批评教育；对个别屡教不改或造成不良影响者，报告科教部并书面通报其所在单位并提前结束进修。
2. 通畅信息反馈渠道，调动教学双方的积极性
医院科教部和科室领导经常向带教老师、全科医师了解情况；定期或不定期地组织带教老师、全科医师召开座谈会；在培训的不同阶段，医院还利用专用反馈调查表，采取不记名方式定期对全科医师的教学质量进行反馈性调查，了解全科医师对学习和生活的满意度，摸清全科医师的愿望与要求。对全科医师在工作和生活中遇到的问题，及时予以解决。注意加强师生间的沟通联络，在广泛征求全科医师的意见和建议的基础上做好专题讲座，开展评教评学活动，调动教学双方的积极性，激励师生们共同做好教与学的工作。
五、使用与关爱结合，提供良好的后续发展支持
良好的学习环境是培训学习顺利完成的重要保证。全科医师在培训医院学到了自己需要的专业知识与临床经验，同时也缓解了全科医院人员紧张的矛盾，为培训医院的建设贡献了自己的一份力量。因此，我们重视“使用与关爱相结合”，为全科医师的学习和生活营造良好的氛围，并建立起长期的感情纽带，为全科医师提供良好的后续发展支持。
1. 营造良好的学习氛围，注意生活上关心爱护
医院和科室努力创造条件，以各种可能的方式和途径为全科医师提供理想的学习环境。医院图书馆的阅览室可以供全科医师进行业务学习和浏览国内外专业期刊，医院图书馆的专业教学网络资源和期刊书籍也向全体全科医师开放。此外，全科医生宿舍全部安排在医院公寓内，便于全科医生随时可以到科室进行学习，技能培训和专业指导
2. 建立长期的感情纽带，营造良好的后续发展环境
培训学习是获取知识的新起点，终身教育是21世纪的生存概念。以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主要内容的医学继续教育是医务人员不断提高业务水平的重要手段，而培训是继续教育的重要组成部分。通过培训学习懂得将来如何自主学习是全科医师培训结束后成长为一名称职医生的重要条件，但这个成长过程艰苦而漫长。为此，在培训结束后，医院和科室与全科医师所在的医院建立稳定的业务和学术联系并充当其坚实的后盾，尽量做到长期关心他们的成长，帮助他们解决临床疑难问题，协助他们开展新技术，为他们回到原单位的后续发展营造良好的环境。同时，对全科医师所在医院转送的病人实行优先诊治，定期组织针对全科医师的继续教育学习班和专题学术活动等。
总之，全科医师教育是大型综合性教学医院临床教学工作的重要组成部分。实践证明，我们采用的因材施教、突出实践能力培养、使用与关爱相结合的培养方法，为全科医师所普遍乐于接受，教学效果满意，并已经为进一步强化全科医师的专业理论学习、稳步提高急诊科临床医疗技术水平发挥了重要作用。但我们也注意到教学过程中尚有一些不尽人意之处，，都需要在今后的教学中不断探索和完善。
