近期妇产科为一名高危心脏病孕妇施行了剖宫产术，成功抢救出两个生命，此事获得市卫生局高度评价。

    该孕妇是位法乐氏四联征患者。法乐氏四联症是常见的先天性心脏畸形，是紫绀型心脏畸形中最常见的一种。法乐氏四联征自然预后差，不经手术治疗的自然死亡率1岁以内达25％，3岁以内达40％，10岁以内达70％，40岁以内达95％。该病人未经任何治疗，存活至成年，并且怀孕至晚孕期，实属罕见。法乐氏四联征病变在：

1.室间隔缺损；

2.主动脉骑跨；

3.肺动脉狭窄；

4.右心室肥大。

    右心室肥大引起血液右向左分流，导致发绀。而紫绀型心脏病对妊娠期血容量和血液动力学改变的耐受力很差，医学上是不宜妊娠的。如果已经怀孕应在早期终止。因为孕产妇死亡原因中心脏病是第三位。从医学角度讲，妊娠晚期血容量增加30-45%，加重心脏负荷；分娩时屏气、腹肌及膈肌收缩，腹压增加使心脏前后负荷增加；产后膈肌下降、因胎儿胎盘娩出，子宫收缩，回心血量迅速增加。心脏病人不能耐受上述血流动力学改变，可能在此三个时期出现心力衰竭，猝死。妊娠合并心脏病的孕妇最危险的三个时期是妊娠32-34周，分娩期及产褥期的最初3天内。该患者是孕34+2周来我院，有早期心力衰竭表现。患者不能平卧，血氧饱和度仅60-80%，心率110次/分，律不齐，胸骨左缘3-4肋间及主动脉瓣区、肺动脉瓣区闻及广泛喷射状全收缩期杂音，4/6级。经过全院会诊，通过积极控制心衰，于孕35周手术终止妊娠。

    法乐氏四联征的孕妇在分娩时死亡率高达90%，而仅仅是麻醉这一关，死亡率也高达30%，可谓九死一生。近10年来，法乐氏四联征孕妇生产在我科是第一例，华西附二院遇到二例，一例存活，一例死亡。在张力院长组织下，心内科，产科，麻醉科，儿科，ICU各科业务骨干会同华西心内科专家，卫生局领导在手术室外紧急开会，确定手术时机、手术方案、风险评估、术后监护。实事求是交待病情，取得病员家属理解。孕35周手术终止妊娠，手术时机选择非常正确。选择纵切口，术中不结扎，术后择期节育，节约了手术时间，减少了手术风险。采用全身麻醉，呼吸机术中加压给氧，维持血氧饱和度，维持体循环阻力，麻醉监护非常到位。在全院业务骨干的全力保驾护航下，经过1个小时的生死极速的考验，最终母女平安！手术后48小时在ICU监护，回乳，加强抗炎，保持水电解质平衡，平稳度过危险期。出院时与当地医院衔接，继续治疗，保证了产妇的安全。

    在我们的充分准备，严密监护以及精湛的技术条件下，该例病员的成功抢救是偶然，更是必然。

 

                                                    妇产科／邓玉艳