消化科 / 李春燕

 

近日，我科对1例肝脓肿患者首次采用了内超引导下微创介入治疗，取得满意效果，患者已痊愈出院。

2009年5月，我科收治1例从外地医院转来的中年妇女，她在9天前发生不明原因右上腹持续性疼痛，伴恶心、呕吐、畏寒发热，体温最高达39℃，在当地医院做腹部B超未见异常，给予抗生素治疗无明显好转遂入我院。

该患者入院时精神萎靡，痛苦病容，中上腹及右上腹压痛，反跳痛，肝区有叩痛。入院后行腹部B超提示肝尾状叶探及大小约5.7×4.0cm低弱回声团，增强CT扫描见肝尾叶有一大小约50×55mm水样密度区，考虑肝脓肿？超声内镜检查见肝尾叶有一直径4.6×3.5cm低回声占位，囊腔不明显。

我科应用新技术内镜超声引导下细针穿刺脓肿抽吸灌洗的方法，在彩色多普勒引导下以19GT内镜超声穿刺针刺入病变中心，负压抽吸出7ml黄褐色浓稠液体，再以0.5%甲硝唑70ml分多次灌洗脓腔，并分次抽吸出色泽逐渐变淡脓液共93ml，在肝脓肿抽吸灌洗过程中患者生命体征平稳，一次穿刺脓肿抽吸灌洗成功，术后经过严密观察和精心治疗护理，患者无并发症发生，预后良好，25天后痊愈出院。

细菌性肝脓肿是肝脏继发性感染性疾病，由于感染途径多，细菌种类复杂，脓肿分布和范围差异大，过去多采用外科手术引流，但由于病人通常全身情况较差，加上手术打击，并发症以及病死率均较高。

此病例我们成功采用内镜超声引导下细针穿刺脓肿抽吸灌洗的方法治疗肝脓肿，是国内的首次和首例。这种先进的微创介入治疗方法相对于传统经皮肝穿刺脓肿抽吸具有操作创伤小、病人痛苦小、并发症少、治疗费用低、住院天数短的优势。