ICU/索丽华 马红原

 

    患者汪安佑，男，46岁，系中国地质大学人文学院院长，博士生导师，该次到成都讲学突然发病于2009年10月12日9时45分急诊入院。入院前在急诊室精神极差，仅能提供腹痛腹泻2天的病史，经过外科会诊，果断收入ICU。进入ICU，病人处于昏迷状态，在病人抬上病床后数分钟后病人呼吸停止，大动脉搏动扪不清，医生在球囊辅助通气下紧急进行气管插管，呼吸机支持呼吸，同时病人心率迅速下降、消失。由于我科作了充分准备，医生、护士迅速到位，立即心肺复苏抢救，给予肾上腺素，约10分钟心率恢复，但血压测不出，股动脉搏动仍然消失，在张川主任的带领下组成了抢救小组。姜远普副主任医师和邱德松医生迅速作好了锁骨下静脉置管，保证了容量的补充及容量的检测。同时迅速进行了相关搜索，患者血色素下降明显，从13g/l降至3g/l，B超发现了腹腔积液，再次外科会诊，在B超定位处穿刺出不凝血，考虑患者存在失血性休克，腹部脏器破裂，需立即进行剖腹探查手术，并将情况向我院医务处汇报。在短短的数小时，我科凭借高度的责任感和精湛的器官支持技术，为手术创造了条件，由于家属不在身边，医院医务处当即立断，一方面与家属联系，同时紧急进行手术。随着手术的进行，在场的医务人员震惊的发现，患者腹腔内充满血液及血凝块约5000余毫升，肝脏可见大约7X7cm包块并有活动性出血，肝脏萎缩，肝脏表面有大小不一的肿块，急诊病检示肝脏原发性肝癌。经过手术肝脏出血止住了，但术后患者出现伤口、注射穿刺部位渗血不止，皮下可见大片瘀斑、无尿，当晚在医院领导、医务处的主持下进行了全院会诊，结合各项检查，考虑存在多器官功能不全综合征（即呼吸衰竭、循环衰竭、急性肾功能不全、肝功能损伤，弥散性血管内凝血），风险评估死亡率几乎100%。术后第一天渗血约4000+ml，术后第二、三天2000+ml。入院第一天就输血10000+ml。术后院领导多次主持相关科室的会诊，涉及ICU、普外科、消化科、血液科、肾内科、心脏内科、B超室、输血科，ICU为多学科抢救病人搭建了完美的平台。经过医务人员的艰苦努力，患者自主呼吸恢复、血压稳定、意识转清醒，尿量逐渐增加，各器官功能被逐一纠正或改善，经过十余天的紧张抢救，患者终于战胜了死神。参与抢救的医务人员都露出了欣慰的笑容。患者及家属对于我们工作给予的高度评价就是我们的精神支柱，虽然工作艰辛劳累，和病人一起战胜死神就是对我们成绩的最大肯定。