骨科/秦辉

 

1.什么是颈椎病

    颈椎病是由于颈部骨骼、椎间盘、软骨、韧带的退行性改变导致邻近脊髓、神经根、血管等组织受累而引起的一组临床征候群。它多发于中年以上长期低头伏案工作的人群，颈椎病与腰椎间盘突出症等病同属脊柱的退行性改变，但比腰椎病的症状和体征更加复杂多变。许多颈椎病患者表现为其它系统疾病的症状，容易与其它疾病相混淆，更容易被患者忽视和医生漏诊、误诊。颈椎病的预后较差，尤其是脊髓型颈椎病，即使通过治疗，少数病人仍然可能终身残留某些功能障碍。因此，颈椎病更应当引起临床医生及病人的重视。

2.颈椎病的临床表现

    颈椎病的临床表现多种多样。其中，神经根受到刺激或压迫后可以出现神经根型颈椎病，主要表现颈枕部或颈肩部疼痛或麻木，呈持续性或阵发性并向上肢及手指放射传导，同时也可以有上肢肌肉萎缩、发沉、酸痛无力、动作不灵活等现象。

    如果颈部交感神经受到刺激或压迫，可以出现交感型颈椎病，主要表现为头晕、心悸、眩晕、恶心、耳鸣、视物不清等症状。

    今天我们着重要讨论的脊髓型颈椎病，是由于颈脊髓受到刺激、压迫或者脊髓的动脉血管受到刺激压迫后，使脊髓血液供应不足，从而导致脊髓的功能障碍。临床症状主要表现为进行性的四肢麻木、无力、僵硬、活动不灵活、行走踩棉花感、甚至四肢瘫痪，胸部或腹部的束带感觉，大小便困难或失禁等，是危害最大的一种类型，多数需要尽早外科治疗。

3.颈椎病的手术治疗

    对颈椎病的手术治疗很多病友甚至非专业的医务人员常常谈虎色变，持拒绝的态度，但随着医疗技术的进步，颈椎病的手术安全是有保障的，疗效也在不断提高。而且对于脊髓压迫症状进行性加重、或神经根型和椎动脉型颈椎病严重病例、系统非手术治疗无效并严重影响日常工作生活者，手术治疗可能是唯一正确的选择。

    脊髓型颈椎病通过保守治疗也可能暂时缓解症状，但由于不能解除脊髓压迫,而无法真正改善脊髓功能,持久的压迫可能造成脊髓不可逆的病理变化。多数学者经验表明脊髓型颈椎病外科手术价值是肯定的。病程的长短与病变程度有密切关系。通常认为病程越长,病变发展越严重。有研究显示病程在6 个月以内者效果较好,其优良率达88.07% ,病程超过3年以上则为65.14 % ,表明随病程延长其手术效果明显变差。如果已有严重四肢肌肉挛缩,手内在肌萎缩,步态蹒跚,甚至不能离床活动,即便是手术治疗也是无能为力。

    传统的手术有两种，一是颈椎前路颈椎间盘摘除术，二是颈椎后路椎管扩容术。颈椎前路颈椎间盘摘除术在颈前方做3-4cm小切口，通过颈椎前方进入椎间隙，摘除突出的椎间盘组织，切除增生的骨赘，解除脊髓前方及神经根的压迫，手术最后将使用自体骨或人工假体植入病变的椎间隙中并固定，从而保持颈椎的连续性和正常的生理曲度。颈椎后路椎管扩容术在颈后做正中切口，从颈椎后方切开椎板，使椎管内容积扩大，解除来自脊髓后方的压迫。

    近年来对以椎间盘压迫刺激为主的颈椎病也可以采用经皮穿刺椎间盘激光汽化术，或臭氧、等离子等治疗，疗效不错，风险和创伤都很小，是手术和非手术治疗间一个很好的过渡治疗。而人工椎间盘的运用则可能在具有传统前路手术效果的同时更多的保留颈椎的活动度，是颈椎病治疗的又一个重要方向。

4.颈椎病的预防

    颈椎病是可以预防的。白领阶层、伏案俯颈工作者特别应注意避免连续长时间屈颈、低头等不良姿势，保持健康的生活习惯，适当参加体育锻炼。出现颈部不适症状应及时就医，绝大多数可以通过牵引、按摩、理疗、运动疗法及药物等保守治疗，获得缓解。但对于已有手术指征的病人建议尽早手术治疗，以免病情加重致使脊髓和神经根出现不可逆损伤，甚至终生残疾。牵引、按摩和运动疗法对脊髓严重受压的颈椎病可能是非常危险的。