从医院托管到回家治疗

下降的,是百姓的医疗费用

上升的,是基层的医疗质量

    蒲江县鹤山镇的廖大爷在三年前患了肺气肿，呼吸困难差点没有保住命。对于这种威胁生命的疾病，他的家人更相信成都的大医院，于是先后两次来到成都市三医院住院治疗，但离家远、照顾不便、费用成本高，这一系列的实际问题让廖大爷一家很是困扰。当他们得知蒲江县人民医院被市三医院托管，且派驻了优秀专家团队在县医院后，他们选择了回家治疗，时间成本、费用成本以及人力成本骤然下降。

    医院托管，从2011年市三医院托管蒲江县人民医院开始，在我市成为一个医疗热词。去年8月，市二医院托管了青白江区人民医院，今年4月，市三医院又托管了位于都江堰的阿坝林业中心医院。尽管托管的方式方法不尽相同，但通过对医疗资源的整合，城市三甲医院的管理和技术得以顺畅地纵向流通到基层，让基层群众在距家最近的地方享受到城市大医院的技术和服务，更值得关注的是，向基层的技术输入使乡镇卫生院或社区卫生服务中心的技术水平也不断得到提高，群众看病、防病都得到了更好的保障。

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    医院托管的蒲江模式

    从“病人回来了”

    到“疾病能防了”

    过去 蒲江很多重病或疾病相对较重的患者在都会选择外出就医；蒲江县人民医院医疗技术欠缺、服务跟不上需求。

    现在 市三医院从2011年1月正式开始托管蒲江县人民医院，市三医院改组了蒲江医院管理层，管理专家团队和临床专家团队长期进驻，医院的医疗技术水平实现快速提升，原来流失的病人逐渐回来了。

    在县医院享受三甲水平

    市三医院是从2011年1月正式开始托管蒲江县人民医院的。在托管之前，当地很多重病或疾病相对较重的患者都会选择外出就医，要么到附近的邛崃，要么到成都中心城区，造成这一状况的原因，就是医疗技术欠缺、服务跟不上需求。蒲江县医保局提供的一项数据可以充分说明当时该县患者流失的现实状况：2010年该县报销的异地医保高达3800万元！在这个数据所折射出来的，其实就是当地群众的“看病难”问题：如果有足够的技术和服务，没有人愿意选择更多的就医成本去外地看病。

    全面托管蒲江县人民医院后，市三医院改组了蒲江医院管理层，管理专家团队和临床专家团队长期进驻，4名医学博士分别担任重症医学科（ICU）、神经内科、心血管内科、呼吸内科等业务科室主任，全面负责科室管理和医疗技术服务。“要让患者相信医院，就得让患者在这里能看好病、享受到好的医疗服务。”院长程弓对记者说。

    来自市三医院的临床专家团队让蒲江县医院的医疗技术水平实现快速提升，一名叫李世琼的83岁老人对此印象深刻。她的女儿告诉记者，因受心脏病影响，李世琼老人皮肤皲裂，不断渗出黄水，以前县医院水平差，都是到外地治疗，反反复复跑了很多次，依然没有解决问题。蒲江县医院被托管后，他们回到了这里，经过一个月的持续治疗，老人的病逐渐好转。“在家门口就解决疑难杂症，对我们普通群众来说是非常高兴的，光路费就要节约好多啊！”老人的女儿对记者说。

    去年底，朝阳湖镇一名60岁太婆在干活时不慎跌到崖下造成严重颅脑损伤，如果时间倒退到托管以前，家属一定是怀疑县医院的抢救能力的，“我们可能会送邛崃中心医院。”老人的儿子说。但市三医院专家的进驻彻底改变了县医院的技术能力，老人送到这里后，专家快速为她实施了手术，然后送入重症监护室进行严密监护，一个月后，老人即康复出院了。“托管前我们连重症监护室都没有，即便能手术，我们也不敢接，因为手术的监护能力达不到。”大外科主任杨德义对记者说，市三医院托管终结了以前不可能的事情，让重症患者得到充分的生命保障。

    从2011年到现在，无数个成功的疑难重症患者的成功救治向蒲江县人民展示了县医院被托管后的实力，“看得好病”是最好的宣传，原来流失的病人逐渐回来了。医保数据表明，当地群众报销的异地医保金额，从2010年的3800万，降到2012年的1600万，2013年则又降到低于1000万。

    不光是病人回流了，病人的费用也比以前降低了，2013年该院的药占比、门诊抗菌药物比例、住院抗菌药物比例分别是38.32%、18.80%、56.70%，比2010年分别下降了6.09%、22.40%和27.10%，“这是规范化管理的结果。”院长程弓说。

    将技术延伸到乡镇去

    对于市三医院托管蒲江医院，我市媒体曾从医院管理、医疗技术水平以及群众看病变化等角度作过多次报道，但托管带来的向基层的技术延伸却没有受到应有的关注。“光让老百姓在县医院看好病还不行，我们需要从农村三级网络建设上出发，帮助基层的群众能防得住病。”市三医院院长赵聪对记者说。

    市三医院将优质医疗资源沉到蒲江县医院，蒲江县医院被带动起来后，他们再将技术和管理向乡镇卫生院延伸，从而形成了城市三甲医院+县医院+乡镇卫生院这种贯穿到底的服务模式。

    6月3日，市三医院派驻蒲江县医院的护理专家李锐带领该院心内科、急诊科、呼吸科等多个科室护理专家来到寿安镇中心卫生院，对这里的医护人员进行护理培训和护理查房，从上午9点到下午4点，培训从礼仪到导医再到临床具体操作，项项事无巨细，完全按照大医院的操作规程进行。“他们下来做培训，中午饭都是自己解决。”寿安中心卫生院院长双继说。他告诉记者，市三医院派驻蒲江县医院的专家会带领团队不定期到卫生院进行业务查房和技术培训，对技术的提升、特别是服务观念的改变非常大，“在乡镇医院，主动服务的意识还比较差，但市三医院专家带来的观念更新改变了旧观念，知道如何去提供群众需要的服务。”双继以慢病管理为例说，市三医院之前对卫生院医生进行了糖尿病、高血压等慢病的规范化诊断和治疗的培训，“现在家庭医生可以向居民提供更先进更准确的慢病管理服务，服务能力更强了。”

    市三医院副院长、蒲江医院院长程弓告诉记者，蒲江县有13家乡镇医院和社区卫生服务中心，普遍存在人力资源不足问题，加上技术水平较差，员工都对追求自我成长失去了信心，“我们托管蒲江医院后改变了这一状况。”他说，托管县医院，并不仅仅是将县医院的水平提升上去，而是需要让乡镇卫生院的服务水平也同步实现提升，这样才能带动整个区域卫生的提升。所以，蒲江县医院专门针对乡镇卫生院建立了帮扶体系，派出管理人员和技术人员下去进行讲课、查房、指导，“结合每个乡镇的不同情况制定帮扶措施。”

    西来镇卫生院院长李国忠告诉记者，在市三医院带领蒲江县医院的专家团队来进行帮扶之前，“我们不知道如何进行绩效考核、成本管理，不知道现代化管理规范是什么，很多医务人员也不知道如何进行院感管理，经过多次培训后，我们正在努力去做现代化的乡镇卫生院。”李国忠说，最直接的效果就是，利用学到的这些管理理念，“我们不仅是把公共卫生工作做得更好，而且医疗技术水平也迅速提升，群众的普通疾病在卫生院就可以解决，不用再跑远路了，同时，技术的提升让员工看到了发展的希望。”

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   医院托管的跨区域模式

    从提升单个医院实力

    到提升阿坝整体医疗实力

    过去与成都中心城区的医疗条件相比，阿坝林业中心医院的医疗技术水平和服务水平尚有一定差距。

     现在今年5月1日，市三医院托管专家团队进驻阿坝林业中心医院，医院的医疗技术水平得到提升，病人多了起来，医院医生的经验也得到积累，专业技术上有了进步，同时医院借助市三医院的医疗技术作为“阿坝医院管理与临床技能培训中心”向阿坝州的所有公立医院开放，以加快整个阿坝医疗卫生整体实力的提升。

    阿坝人民享受到与成都同质化的医疗服务

    阿坝林业中心医院位于都江堰市，这里是阿坝进入省城的门户，常年居住在这里的阿坝离退休职工多达10多万人，正是为了给阿坝人民以及居住在都江堰的阿坝离退休职工提供更好的医疗条件，阿坝林业中心医院选择了这个位置。

    然而，与成都中心城区的医疗条件相比，阿坝林业中心医院的医疗技术水平和服务水平尚有一定差距。为了提升该院的医疗技术水平，今年3月31日，市三医院与阿坝林业中心医院签署托管协议，5月1日，托管专家团队进驻阿坝林业中心医院。

     “与托管蒲江县人民医院不同的是，这是我们首次跨区域、跨行业托管医院。”市三医院院长赵聪对记者说，这次托管，是建立在我市与阿坝州签订的“成阿战略合作协议”基础上，这份协议中的主要内容之一，就是帮助阿坝州提升医疗卫生水平，让阿坝人民得到更好的、与成都同质化的医疗卫生服务。

    从市三医院托管团队正式进驻到现在，尽管只有短短一个半月时间，但效果已经逐步显现出来。阿坝州一名叫卢宗升的患者在听说林业中心医院被市三医院托管后，他毫不犹豫选择了到这里住院，他患有心脏病，脸和腿肿得很大，5月3日，市三医院派驻的心内科专家李锦博士通过查房，否定了之前医生诊断的心脏原因引起的肿胀，认为是下肢血栓引起的。后来的进一步检查印证了李锦博士的诊断，通过绿色通道，他被送到市三医院做了下肢血栓的手术。“成都专家就是不一样，让我的安全得到了保障。”卢宗升对记者说。

    另外一个叫何久珍的70岁患者是阿坝州的退休职工，因为心房纤颤，去年上半年她在市三医院做了射频消融手术，术后每周或每两周就要去市三医院专家王伟那里做一次复诊，“从都江堰到成都，路途远，光车费都要花很多。”当阿坝林业中心医院被市三医院托管后，专家王伟也到了那里，这对何久珍来说是个好消息，“我现在从家到林业医院，只需要几分钟时间。”她说，在家门口就能享受到三甲医院的服务，在以前她想都没有想到过，“像我这样的阿坝人还有很多，我们都为此感到高兴。”

     阿坝林业中心医院的职工同样在为被托管而感到高兴，一名内科医生告诉记者，之前该院内一科主要收治神经内科和心血管病人，“我们像个全科医生，长期这样下去，很难在专业上进步。”他说，分科的不细给医务人员带来的专业成长阻滞是一个原因，更重要的是病人太少，“医生的成长很大程度上是经验的积累，我们看的病人少，进步自然就慢。”但在托管后，病人量的迅速上升让医生看到了进步的希望。数据显示，阿坝林业医院4月份的门诊量为699人次，而托管后一个月，5月份门诊量就变成了2179人次，住院量也从4月份的244人次上升到5月的405人次，“这就是优质医疗资源所起到的带动作用。”

    市三医院院长赵聪告诉记者，阿坝州已经确定将阿坝林业中心医院作为“阿坝医院管理与临床技能培训中心”，中心的大门向阿坝州的所有公立医院开放，以加快整个阿坝医疗卫生整体实力的提升，让阿坝人民逐步享受到与成都同质化的医疗服务。

 

本报记者 邓晓洪

http://www.cdrb.com.cn/html/2014-06/17/content_2065999.htm