头痛也会致命？主动脉上长出“连环炮”

市三医院完成川内首例“一期颈位主动脉弓动脉瘤、主动脉缩窄、左锁骨下动脉狭窄矫治术”

头痛还会是主动脉出了问题？最近市三院心脏大血管外科就接待了这样一位病患。25岁的贵州姑娘小林（化名）经常被头痛困扰，去医院检查时却意外发现致命隐患——颈位动脉弓动脉瘤。这个动脉瘤犹如一颗不定时炸弹，一旦爆发，瞬间就会造成小林死亡。这种自身症状不明显,但却是极其危重的先天性疾病，在国内外都异常罕见。

为了得到更好的治疗，小林慕名来到成都市第三人民医院心脏大血管外科求医。虽然小林没有明显的主动脉症状，却时时可能面临生命危险。作为小林的主诊医生，心脏大血管外科副主任医师程力剑博士详细分析了她的各项检查资料后指出：不但有动脉瘤，动脉瘤的入口和动脉瘤远端一大段胸主动脉还有狭窄，左侧锁骨下动脉还有狭窄和畸形。正因为如此，小林右上肢的血压是170mmHg，而左上肢的血压是正常的。“这种高血压很容易误诊，因为她有一侧肢体的血压是正常的。实际情况是她大脑的随时都处于高血压状态，很容易发生脑出血等脑血管意外。”更为致命的是，小林的动脉瘤上面还有几个瘤样凸起，犹如连环炮，而且壁还很薄，破裂出血死亡的风险极高。

小林主动脉的“炸弹”，只能通过外科手术来拆除，但因合并的畸形比较多，拆除过程非常困难。“首先瘤体自身的解剖位置很高、瘤体比较大，且瘤体两端都有狭窄，远端狭窄段还很长。在近端附近，又有很多重要的器官、神经，容易被损伤。”程力剑解释说，其次是患者的左锁骨下动脉有病变，这条重要的血管是从动脉瘤后壁发出来的，又给解剖增加了极大的难度。第三的问题在于，合并有小脑的巨大囊肿，术中可能会发生中枢神经系统的并发症。

经过多学科讨论，程力剑博士决定对小林实时“一期颈位主动脉弓动脉瘤、主动脉缩窄、左锁骨下动脉狭窄矫治术”。想要充分保障患者安全，手术需要充分的术前评估、应急手段和强大的综合团队配合。“首先，麻醉的管理就是个难点。”程力剑说，患者术中一定会出现巨大的血压波动，怎么保障患者血压平稳是麻醉的一个难题。其次，对患者术中脑、脊髓、内脏、肢体的血供保护，也是必须考虑在内的。再次，患者疾病本身的解剖难度很大，靠近动脉瘤的食管、气管、迷走神经、膈神经等无论哪一个损伤，对患者术后的影响都非常巨大，甚至会导致死亡。

在此之前，川内尚无开展此种疾病外科治疗的报道。经过和麻醉、体外，手术室术前的充分讨论后。术中，主刀的程力剑又发现了各种棘手的问题：两条控制声带和呼吸肌的重要神经从瘤体近端通过；巨大的瘤体遮挡了左锁骨下动脉；瘤体上几个凸起已薄如蝉翼，甚至可以看见血液在里面流动……在大家的密切配合下，心脏大血管外科团队联合多学科经过5小时紧锣密鼓的手术，终于克服重重困难，避免了动脉瘤周围器官、神经的损伤，顺利的拆除了小林身体内的“炸弹”，同时重建了主动脉和左锁骨下动脉。

手术一结束，小林右上肢的血压就降下来了，两侧肢体的血压的压差也基本消失。术后在外科ICU团队和心外科医护的精心看护下，小林顺利痊愈出院。