普外科/杨枫

 

你能想象一位结肠腹壁造瘘，大便改道，巨大切口疝的病人长达40年的生活吗？

宋明英老人40年前因子宫病变行放射治疗导致结肠穿孔。乙状结肠造瘘术后又出现造瘘口旁疝。长年的疝内容物不能还纳使其逐渐增大，就像一个排球一样垂挂在腹壁上。现已八十二岁的老人因肠梗阻急诊入我院，对于这样一个巨大切口疝，又伴有结肠造瘘，肠梗阻的病人，在国内是非常罕见和复杂的病例。

为了制定有效而安全的手术治疗方案，全科医生多次讨论，反复对病情的难点及手术方式进行评估。病人高龄体弱，又是急性肠梗阻，能否承受这么复杂的大手术？结肠造瘘伴切口疝能否保证还纳结肠，保证疝修补？急性肠梗阻如果不能缓解，行急诊手术，病人只能分两期手术，同时考虑到腹腔内肠粘连的程度无法预知；远端直肠存在废用性狭窄，还纳造瘘结肠后，排便功能的问题；像这么大的疝修补，补片还需要国外预定，价格非常昂贵；如果术后一旦发生切口感染就意味着手术失败；家属对这么复杂而高风险手术治疗的理解和心理承受力等，面临这一系列的复杂问题，大家都感受到了重大的责任和压力。在与家属的沟通上我们也做了非常细致的工作，甚至通知了远在深圳的儿子和在温江的大女儿回来做耐心细致的交流，将风险意识、手术成功率、并发症、二次手术的可能、最坏的可能等都进行了详细的告知。家属在多方咨询、审慎商议后仍坚决要求实施手术。

经过了有效的姑息及营养支持治疗，病人的肠梗阻得到了缓解，全身营养状况有所改善。通过积极的腹腔内粘连的评估、远端直肠狭窄的评估和心肺功能的评估，并请麻醉科、心内科、呼吸科、神内科共同会诊评估手术的耐受性，最终我们确定了手术方案。

3月22日在外科主任杨枫主任医师主持下，由侯康副主任医生主刀，病人在全麻下行乙状结肠造瘘还纳术，巨大切口疝无张力疝修补术，手术历经4小时顺利完成。术后经普外医护人员精心的护理治疗，病人没有出现严重并发症，切口I期愈合，肠道排便功能正常，生活自理。经查阅资料，这一巨大切口疝伴结肠造瘘且高龄的病人在西南地区尚属首例。疝修补补片的强生公司厂家在订做补片时说：该材料经2004年问世以来，使用这么大的腹壁疝修补补片（30cmX30cm）又伴有切口疝的尚属首例。术后家属非常感慨，说：“我们走了几家大医院，都不愿给我们做手术。没想到你们将我母亲长达40年的病痛治愈了，使她在有生之年能重新拥有了良好的生活质量，这也是我们全家的幸福。在成都市三医院，我们深切地感受到了普外科医护人员高水平、高质量的治疗和服务，使我们加深了对三医院的技术的信任和服务的满意，我们要向社会宣传，使更多的病人享受到这种优质的技术和服务。”