——置入生命的管道

                                                                             消化科/唐宇

    10月22日，消化科内镜中心常规为一名患者进行胃镜下经皮胃造瘘术。该患者为74岁高龄女性，在院外诊断为“进行性延髓麻痹”。由于延髓是脑内控制会咽功能的重要神经中枢，延髓麻痹患者会出现吞咽困难、失语等症状，无法进食，该患者来我科就诊时已处于严重营养不良、恶病质状态，体质极差，无法经受传统的开腹造瘘手术。
    为了尽快解决患者进食困难问题，经与患者家属商议后，我科奚维东副主任医师、唐宇医师对患者实施了胃镜下经皮胃造瘘术，手术很成功，术后患者可以通过瘘管从体外注入营养物质，延续生命，提高生活质量。
    经皮胃镜下胃造瘘术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）无需外科手术和全身麻醉，仅在胃镜室短效静脉全麻下即可进行。手术过程：将胃镜常规插入胃内，充气致一定程度后，通过胃镜在体内的光源引导体外触诊腹壁，寻找胃与腹壁接触最紧密的地方为腹壁穿刺点（即造瘘点），将导管针予穿刺点刺入胃内，拔出针心，将引导丝从套管送入胃内，胃镜下用活检钳夹住导丝将其引出口腔，在体外将造瘘管与导丝连接后拉入胃内，经腹壁穿出至腹壁外，胃镜观察见内垫片在胃前壁固定好，固定腹壁外垫片及造瘘管。整个过程均在胃镜直视下完成，安全可靠，并发症少。
    经皮胃镜下胃造瘘术（PEG）是借助于内镜经皮肤置入造瘘管的一种新技术，避免了过去剖腹胃造瘘手术时给患者带来的痛苦。以往胃造瘘需开腹手术，其操作时间较长、创伤较大、并发症较多、费用较高、需住院完成。与传统技术相比，PEG无需开腹手术，其操作时间短、创伤小、并发症少、费用低、可在门诊完成。该手术的指征为：①各种神经系统疾病导致长期或较长时间丧失吞咽功能，不能经口或鼻饲营养，各种肌病所致的吞咽困难以及完全不能进食的神经性厌食者；②全身性疾病所致严重营养不良，需要营养支持，但不能耐受手术造瘘者；③口腔、颜面、咽、喉大手术，需要较长时间营养支持者；④外伤或肿瘤造成进食困难者；⑤食道穿孔、食道－气管瘘或各种良、恶性肿瘤所致食道梗阻者。